Nemocenské postenie je jedným z poistení z balíka, ktorý sa odvádza do Sociálnej poisťovne. Jedná sa o poistenie pre prípad straty alebo zníženia príjmu zo zárobkovej činnosti a na zabezpečenie príjmu v dôsledku dočasnej pracovnej neschopnosti, tehotenstva a materstva. Ošetrovné je nemocenská dávka, ktorá sa poskytuje zo systému nemocenského postenia spolu s nemocenským, vyrovnávacou dávkou a materským.
V tomto článku nájdete:
Ošetrovné
Nárok na ošetrovné
Postup pri ošetrovnom
Nárok povinne poistených živnostníkov
Výpočet dávky
Povinnosť vrátiť ošetrovné
Kedy na ošetrovné nie je nárok
Najčastejšie chyby z praxe
Ošetrové sa poskytuje všeobecne pre prípad straty z dôvodu :
- ošetrovania chorého dieťaťa
- chorého manžela
- chorej manželky
- chorého rodiča alebo rodiča manžela (manželky)
- starostlivosti o dieťa do desiatich rokov veku (ak dieťaťu bolo nariadené karanténne opatrenie alebo predškolské zariadenie, príp. zariadenie sociálnych služieb, v ktorých sa poskytuje dieťaťu starostlivosť; alebo škola, ktorú dieťa navštevuje, bola rozhodnutím príslušných orgánov uzavretá alebo v nej bolo nariadené karanténne opatrenie; alebo fyzická osoba, ktorá sa inak o dieťa stará, ochorela / bolo jej nariadené karanténne opatrenie / bola prijatá do ústavnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia, a preto sa nemôže o dieťa starať)
Dieťa na účely poskytovania ošetrovného je
a) vlastné dieťa alebo osvojené dieťa poistenca alebo jeho manžela (manželky),
b) dieťa, ktoré bolo poistencovi zverené do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov na základe rozhodnutia príslušného orgánu.
a) vlastné dieťa alebo osvojené dieťa poistenca alebo jeho manžela (manželky),
b) dieťa, ktoré bolo poistencovi zverené do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov na základe rozhodnutia príslušného orgánu.
Všetky práva a povinnosti osôb ohľadom nároku, poskytovania a zániku ošetrovného rieši zákon o sociálnom poistení č.555/2007, v najnovšej novele platnej od 1.1.2008. Konkrétne sa ním zaoberajú § 39 – 43 spomínaného zákona.
- zamestnanci
- povinne nemocensky poistené samostatne zárobkovo činné osoby (tzn. živnostníci, ktorí prekročili hranicu príjmov pre povinnosť prihlásiť sa do sociálnej poisťovne a platiť povinne z tohto titulu odvody do sociálnej poisťovne)
- dobrovoľne nemocensky poistené osoby
Novela zákona o sociálnom poistení platná od 1.1.2008 zmenila nárok na ošetrovné aj pre zamestnancov, ktorým bol priznaný starobný dôchodok, predčasný starobný dôchodok alebo invalidný dôchodok z dôvodu poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 70%. Do 31.12.2007 takýto nárok na ošetrovné nemali, resp. ak im bol dôchodok priznaný počas doby trvania nároku na ošetrovné, tento zanikol najneskôr dňom priznania dôchodku. Táto zmena v poskytovaní ošetrovného sa týka tiež poskytovania ošetrovného pre povinne nemocensky poistených živnostníkov.
Živnostníci, ktorý sú povinne nemocensky poistení a bol im priznaný dôchodok majú po 1.1.2008 nárok na ošetrovné.
a) ak vznikne zamestnancovi nárok na ošetrovné (stará sa o choré dieťa)
Na uplatnenie nároku na ošetrovné je potrebné, aby zamestnancovi lekár potvrdil tlačivo nazvané „Žiadosť o ošetrovné“ . Toto zamestnanec predloží svojmu zamestnávateľovi, aby vypísal a podpísal časť nazvanú Potvrdenie zamestnávateľa. Následne samotný žiadateľ podpíše časť Vyhlásenie a predloží I. diel miestne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.
Samotné ošetrovné vypláca Sociálna poisťovňa mesačne pozadu, spravidla okolo 20. dňa kalendárneho mesiaca. Doklady musia byť pobočke predložené do 3. až 5. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca.
b) vznik nároku u živnostníka
Povinne nemocensky poistený živnostník, dobrovoľne nemocensky poistená osoba a fyzická osoba v ochrannej lehote predložia žiadosť hneď po vystavení pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá vykonáva ich nemocenské poistenie. Tlačivo je dvojdielne a vystaví ho lekár zdravotníckeho zariadenia.
Pre dobrovoľne nemocensky poistenú osobu neexistuje pri ošetrovnom, na rozdiel od nemocenského,podmienka, aby v posledných dvoch rokoch pred vznikom udalosti, podmieňujúcej vznik nároku na ošetrovné bola dobrovoľne nemocensky poistená najmenej 270 dní.
Všeobecný nárok na ošetrovné pre povinne poistených živnostníkov a pre dobrovoľne nemocensky poistené osoby:
· musia byť splnené všetky podmienky ustanovené pre vznik nároku na nemocenskú dávku počas trvania nemocenského poistenia (ošetrovanie člena rodiny, starostlivosť o dieťa)
· nemocenské poistenie musí byť zaplatené najneskôr v posledný deň kalendárneho mesiaca, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie ošetrovného, a to za obdobie od začiatku poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho mesiacu, v ktorom tento dôvod vznikol – táto podmienka sa považuje za splnenú pokiaľ výška nedoplatku nie je vyššia ako 3,32 eur
V prípade, ak si chce poistenec uplatniť nárok na ošetrovné z viacerých nemocenských poistení – napríklad je zamestnaný a okrem toho si platí dobrovoľne nemocenské poistenie, lekár vystaví žiadosť osobitne pre každé z poistení – teda jedenkrát z titulu poistenia v rámci pracovného pomeru a druhýkrát z titulu dobrovoľného nemocenského poistenia.
V prípade, ak si chce poistenec uplatniť nárok na ošetrovné z viacerých nemocenských poistení – napríklad je zamestnaný a okrem toho si platí dobrovoľne nemocenské poistenie, lekár vystaví žiadosť osobitne pre každé z poistení – teda jedenkrát z titulu poistenia v rámci pracovného pomeru a druhýkrát z titulu dobrovoľného nemocenského poistenia.
Poistencovi vzniká nárok na ošetrovné prvým dňom potreby ošetrovania fyzickej osoby alebo starostlivosti o dieťa a zaniká dňom skončenia potreby ošetrovania alebo starostlivosti, najneskôr uplynutím desiateho dňa.
Ošetrovné patrí v tom istom prípade len raz a len jednému poistencovi, t.j. keby sa náhodou osobe, za ktorú sa žiada ošetrovné, zmenila diagnóza počas desiatich dní, stále sa jedná o jeden a ten istý nárok na ošetrovné.
Rozhodujúce obdobie na zistenie denného vymeriavacieho základu dobrovoľne nemocensky poistenej osoby je:
- kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, potreba ošetrovania člena rodiny, potreba starostlivosti o dieťa alebo v ktorom vznikol nárok na materské. Ak je poistenec poistený od roku 2008, v roku 2009 sa bude jeho denný vymeriavací základ určovať z vymeriavacieho základu za rok 2008
- obdobie od vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť / potreba ošetrovania člena rodiny / potreba starostlivosti o dieťa alebo v ktorom vznikol nárok na materské, ak nemocenské poistenie vzniklo v kalendárnom roku, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť / potreba ošetrovania člena rodiny / potreba starostlivosti o dieťa, alebo v ktorom vznikol nárok na materské. Napríklad, ak je nemocensky poistený od januára 2009 a nárok vznikne v máji 2009 (poistenie trvalo už pred mesiacom, v ktorom vznikol nárok), denný vymeriavací základ sa bude počítať nasledovne:
počet mesiacov v roku 2009 x mesačný vymeriavací základ
počet dní poistenia v období od januára do mája 2009
počet dní poistenia v období od januára do mája 2009
- obdobie od vzniku nemocenského poistenia do dňa predchádzajúceho dňu, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, potreba ošetrovania člena rodiny, potreba starostlivosti o dieťa, alebo v ktorom vznikol nárok na materské, ak nemocenské poistenie vzniklo v kalendárnom mesiaci, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, potreba ošetrovania člena rodiny, potreba starostlivosti o dieťa, alebo v ktorom vznikol nárok na materské. Napríklad, ak je poistenec nemocensky poistený od 1. mája 2009 a nárok mu vznikne 15. mája 2009 (poistenie trvá len od mesiaca, kedy vznikne nárok), denný vymeriavací základ sa vypočíta nasledovne:
mesačný vymeriavací základ / 31 dní v máji x 14 dní
Ošetrovné sa poskytuje za dni (kalendárne). Výška ošetrovného je 55 % denného vymeriavacieho základu.
PRÍKLAD:
Zamestnanec mal po celý rok 2008 mesačný vymeriavací základ 497,90 eur (15 000 Sk). 15.marca 2009 mu vznikne nárok na ošetrovné dcéry. Jeho denný vymeriavací základ sa vypočíta nasledovne:
12 x 497,90 / 365 = 16,37 eur, z toho ošetrovné = 16,37 * 0,55 = 9,0035 eur / deň
9,0035 eur x 10 dní = 90,00 eur – to je maximálna výška ošetrovného, ktorú môže dostať pri jeho vymeriavacích základoch
Z minimálnej mzdy sa počítajú nemocenské dávky dobrovoľného nemocenského poistenia počas prvých 26 týždňov od posledného prihlásenia na dobrovoľné nemocenské poistenie (bez ohľadu na to, z akého vymeriavacieho základu sa odvádza poistné). Po uplynutí 26 týždňov sa dávka ráta zjednodušene povedané z vymeriavacích základov z dobrovoľného nemocenského poistenia v rozhodujúcom období.
Príjemca dávky je povinný vrátiť ošetrovné alebo jeho časť odo dňa, od ktorého mu nepatrilo alebo mu nepatrilo v poskytovanej sume, ak si nesplnil povinnosť preukázať rozhodujúce skutočnosti alebo vedome spôsobil, že sa ošetrovné alebo jeho časť vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume.
Ak zamestnávateľ nesprávne potvrdí skutočnosti rozhodujúce pre nárok na dávku, nárok na jej výplatu alebo jej sumu, čím sa následne dávka poskytla neprávom alebo vo vyššej sume ako patrila, musí zamestnanec vrátiť neprávom vyplatené sumy.
Nárok na ošetrovné nevzniká za dni, počas ktorých sa vyplácala zamestnancovi/živnostníkovi náhrada príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti. Vtedy vzniká nárok na výplatu nemocenského (PN), príp. materského.
Potrebu ošetrovania alebo starostlivosti v sporných prípadoch kontroluje posudkový lekár sociálneho poistenia.
Zamestnanci a často aj zamestnávatelia nevedia, že podľa Zákonníka práce, § 141 ktorý hovorí o dôležitých osobných prekážkach v práci, je možné sprevádzať rodinného príslušníka alebo zdravotne postihnuté dieťa do zariadenia sociálnej starostlivosti s náhradou mzdy nasledovne:
- na sprevádzanie rodinného príslušníka na vyšetrenie alebo ošetrenie pri náhlom ochorení alebo úraze, pokiaľ toto nebolo možné vykonať mimo pracovného času, zamestnávateľ uvoľní zamestnanca na nevyhnutne potrebný čas s náhradou mzdy v rozsahu maximálne 7 dní v kalendárnom roku
- na sprevádzanie zdravotne postihnutého dieťaťa do zariadenia sociálnej starostlivosti alebo špeciálnej školy zamestnávateľ uvoľní jedného z rodinných príslušníkov s náhradou mzdy v rozsahu maximálne 10 dní v kalendárnom roku
Pokiaľ je poistenec dobrovoľne nemocensky poistená osoba počas obdobia nároku na ošetrovné (10 dní), nie je povinný platiť dobrovoľné nemocenské poistenie.
Nárok na ošetrovné zamestnanca nezávisí od plnenia povinností zamestnávateľa platiť a odvádzať poistné na nemocenské poistenie. Ak si zdravotný stav člena rodiny vyžaduje starostlivosť po dlhšiu dobu, v takom prípade je možné poberať za starostlivosť o neho peňažný príspevok za opatrovanie.
PRÍKLAD
Podnikám ako SZČO a mám chorého druha, s ktorým už dlhšiu dobu žijem Mám nárok na ošetrovné, alebo to platí len v prípade manžela? Ako sa to posudzuje, ak s ním budem musieť ostať doma kvôli chorobe?
Bohužiaľ, zákon o sociálnom poistení hovorí iba o ošetrovnom v prípade ošetrovania manžela alebo manželky. V takom prípade by ste mali nárok iba na 10 dní ošetrovného. Pokiaľ je váš druh dlhodobo chorý, je potrebné skúsiť požiadať o poberanie peňažného príspevku za opatrovanie.
vybrali.sme.sk
